Uzun Koronavirus Xəstəliyi-19 üçün Hiperbarik Oksigen Müalicəsi: Dava Hesabatı Azərbaycan

Fon

Koronavirus xəstəliyi 2019 (COVID-19) pandemiyası kəskin xəstəlikdən sağaldıqdan sonra bir neçə terminlə, o cümlədən “COVID-dən sonrakı vəziyyətlər” və “uzun müddət” adlandırılan uzunmüddətli simptomlarla qarşılaşan insanların sayının artması ilə nəticələndi. COVİD." COVİD-dən sonra tanınan ən çox görülən simptomlar yorğunluq (58%), baş ağrısı (44%), koqnitiv pozğunluq (27%), saç tökülməsi (25%) və təngnəfəslikdir (24%) [1]. COVID-19-un iki əsas bioloji nəticəsi uzun COVID-in patogenezində rol oynayır. Birincisi, kiçik və böyük damarların tıxanma riskinin artması ilə xarakterizə olunan hiperkoaqulyasiya vəziyyətidir [2]. İkincisi, nəzarətsiz davamlı iltihablı cavabdır [3]. Mikroinfarktlar və neyroinfammasiya beyin hipoksiyasının mühüm səbəbləridir və uzun müddətdir COVID-4 olan xəstələrdə xroniki fasiləsiz neyrokoqnitiv geriləmədən məsul ola bilər [5]. Hipoksiyanı geri qaytarmaq, neyroinflammanı azaltmaq və neyroplastikliyə səbəb olan variantlardan biri hiperbarik oksigen terapiyasıdır (HBOT) [XNUMX].

Bu yazıda, uzun müddətdir davam edən post-COVID sindromundan əziyyət çəkən, HBOT ilə uğurla müalicə olunan, əvvəllər sağlam, atletik fərdin ilk hadisə hesabatını təqdim edirik.

Təqdimat təqdimatı

55 yaşlı, əvvəllər sağlam olan qafqazlı, uzun müddətdir davam edən davamlı COVID simptomlarından əziyyət çəkən kişi müayinə üçün klinikamıza müraciət etdi. Kliniki təqdimata 2 ay əvvəl diaqnoz qoyulmuş kəskin SARS-CoV-3 infeksiyasından sonra başlayan yaddaş problemləri, çoxlu iş qabiliyyətinin pisləşməsi, yorğunluq, aşağı enerji, təngnəfəslik və fiziki ayaqların aşağı düşməsi daxildir. O, ilkin olaraq 21 yanvar 2021-ci ildə döş qəfəsində ağrı, öskürək və ya nəfəs darlığı olmadan yüksək dərəcəli qızdırma inkişaf etdirdi. O, 30 yanvar 2021-ci ildə susuzlaşdırma səbəbindən xəstəxanaya yerləşdirildi və əks transkripsiya polimeraza zəncirvari reaksiya ilə COVID-19 diaqnozu qoyuldu ( RT- PCR). Xəstəxanada yatdığı müddətdə pnevmonit səbəbiylə kəskin respirator sindrom inkişaf etdi və 1 həftə ərzində yüksək oksigenlə dəstəkləyici müalicə tələb olundu. O, 16 fevral 2021-ci il tarixində xəstəxanadan evə buraxılmışdır. Evə buraxılarkən oksigeni normaldır və fiziki müayinədə nevroloji çatışmazlıq aşkar edilməmişdir. Bundan əlavə, COVID-6 diaqnozu qoyulduqdan 19 həftə sonra o, ağciyər emboliyası inkişaf etdirdi və rivaroksaban ilə müalicə edildi. SARS-CoV-2 infeksiyasından əvvəl o, sağlam, yüksək funksiyalı və atletik bir insan idi.

Kəskin infeksiyadan 3 ay sonra klinikamızda aparılan ilkin qiymətləndirməyə perfuziya və difuzion tenzor görüntüləmə (DTI) ilə beyin maqnit rezonans görüntüləmə (MRT), kompüterləşdirilmiş neyrokoqnitiv qiymətləndirmə, kardiopulmoner məşq testi (CPET) və ağciyər funksiyası testləri daxil edilmişdir. .

Başlanğıcda, xəstə məşq zamanı nəfəs darlığından, həmçinin COVID-19 xəstəliyindən sonra başlayan yaddaş və çoxlu işlərdə çətinliklərdən şikayətləndi.

Fiziki və nevroloji müayinə normal idi. Beyin MRT-nin qiymətləndirilməsi aşağıda təfərrüatlı olduğu kimi koqnitiv geriləmə ilə əlaqəli azalmış perfuziya nümayiş etdirdi. O, həftədə 60 gün 5 seansdan ibarət hiperbarik oksigen terapiyasına (HBOT) göndərildi. Hər seansa 90 dəqiqə 100% oksigenlə 2 atmosferdə mütləq məruz qalma, hər 5 dəqiqədən bir 20 dəqiqəlik hava fasilələri daxildir.

Xəstə ilk HBOT-a 19 aprel 2021-ci ildə başlamış və heç bir əhəmiyyətli yan təsir olmadan 15 iyul 2021-ci ildə başa çatmışdır. İlk fve seanslarından sonra o, nəfəsinin yaxşılaşmağa başladığını və məşqdən sonra artıq əzələ ağrılarının olmadığını bildirdi. 15 seansdan sonra o, daha az yorğunluq və əvvəlki aşağı enerjisində yaxşılaşma olduğunu qeyd etdi. 20 seansdan sonra o, tənəffüs və məşq qabiliyyətinin SARS-CoV-2 infeksiyasından əvvəlki gücünə qayıtdığını və dağ yollarına qayıtdığını gördü. Bundan əlavə, o, yaddaşının və çoxşaxəli qabiliyyətinin COVID-19-dan əvvəlki səviyyələrinə qayıtdığını qeyd edib.

HBOT-dan əvvəl əsas beyin MRT-si sağ və sol parietal bölgələrdə erkən kiçik damar xəstəliyini göstərən iki kiçik siqnal dəyişikliyi fokusunu göstərdi. Bundan əlavə, beyin perfuziyasında qlobal azalma var. Şəkil 1 və Cədvəl 1-də təfərrüatlı şəkildə göstərildiyi kimi, HBOT-dan sonra təkrar qiymətləndirmə (hər hansı potensial ara təsirdən qaçmaq üçün sonuncu HBOT-dan 4 həftə sonra aparılır) beyin perfuziyasında əhəmiyyətli artım aşkar etdi. Cədvəl 2 və 3-də MRT-DTI ilə nümayiş etdirildiyi kimi beyin mikrostrukturunda irəliləyişlər təqdim olunur.

Neyrokoqnitiv qiymətləndirmə, NeuroTrax tam kompüterləşdirilmiş test batareyasından istifadə edərək, beyin funksiyasının yaddaş, məlumat emal sürəti, diqqət və icra funksiyası kimi müxtəlif aspektlərini ölçmək üçün HBOT-dan əvvəl və sonra aparılmışdır. HBOT-dan sonrakı neyrokoqnitiv testlər qlobal yaddaşda nəzərəçarpacaq yaxşılaşma göstərdi, ən çox təsir qeyri-verbal yaddaşa, icra funksiyalarına, diqqətə, məlumatın ötürülmə sürətinə, idrak çevikliyinə və çoxlu tapşırıqlara malikdir. Cədvəl 4 müxtəlif koqnitiv sahələrdə HBOT-dan əvvəlki və sonrakı xalları ümumiləşdirir.

Fiziki tutum Boston 5 protokolundan istifadə edərək COSMED treadmill üzərində aparılan maksimal kardiopulmoner məşq testi (CPET) ilə qiymətləndirildi. Cədvəl 5 HBOT-dan əvvəl və sonra fizioloji qiymətləndirilmiş parametrləri təqdim edir. Təfərrüatlı olduğu kimi, HBOT-dan sonra VO34 max-da dəqiqədə 2-dən 3083 mL-ə qədər 4130% artım oldu. Məcburi həyati tutum (FVC) 44%, 4.76-dan 6.87 L-ə qədər, məcburi tənəffüs həcmi (FEV) 23% - 3.87-dən 4.76 L-ə qədər və zirvənin ölçülməsi (PEF) 20.2% - saniyədə 10.17-dən 12.22 L-ə yüksəldi. .

HBOT-dan sonrakı qiymətləndirmənin sonunda tam məlumat aldıqdan sonra xəstə tibbi məlumatının dərc edilməsinə icazə verən məlumatlı razılıq imzaladı.

Əncir 1Hiperbarik oksigen terapiyasından əvvəl və sonra beyin perfuziyası maqnit rezonans görüntüləmə. Üst sıra kəskin infeksiyadan 3 ay sonra, hiperbarik oksigen terapiyasından əvvəl beyin perfuziyasını təmsil edir. Aşağı sıra hiperbarik oksigen terapiyası protokolunu tamamladıqdan sonra edilən perfuziya maqnit rezonans görüntüləməsini təmsil edir.

Cədvəl 1Hiperbarik oksigen terapiyasından əvvəl və sonra beyin qanı dəyişir

Müzakirə və nəticələr

Burada, HBOT tərəfindən uğurla müalicə olunan koqnitiv və kardiorespirator simptomları olan uzun müddətdir COVID-19 olan bir xəstənin ilk hadisəsini bildiririk. Müalicədən sonra o, beyin perfuziyasında, ağ maddənin beyin mikrostrukturunda, koqnitiv və ürək-ağciyər funksiyalarında əhəmiyyətli irəliləyişlər göstərdi. Bu hadisə hesabatı göstərir ki, HBOT uzun müddətdir davam edən koqnitiv və fiziki funksional geriləmədən əziyyət çəkən uzun müddətdir COVID-19 xəstələrinin müalicəsi üçün potensial istifadəyə malikdir.

Hipoksiya uzun müddət davam edən COVID-in patofiziologiyasında mühüm rol oynayır. Sistemli hipoksiya ağciyər çatışmazlığı nəticəsində yarana bilər və damarların zədələnməsi səbəbindən orqanla əlaqəli hipoksiya inkişaf edə bilər. Davamlı ağciyər funksiyası

Cədvəl 2Hiperbarik oksigen terapiyasından əvvəl və sonra maqnit rezonans görüntüləmə-difuziya tenzor görüntüləmə fraksiya anizotropiya dəyişiklikləri

Fraksiyalı anizotropiya (FA) ağ maddənin bütövlüyünü, istiqamətini və nizamını qiymətləndirmək üçün istifadə edilən bir ölçüdür. FA-nın daha yüksək dəyəri daha yaxşı fber təşkilatını göstərir. DTI difuzion tenzor görüntüləmə

Cədvəl 3Maqnit rezonans görüntüləmə - difuzion tenzor görüntüləmə, hiperbarik oksigen terapiyasından əvvəl və sonra difuzivliyin dəyişməsi deməkdir

Orta difuzivlik (MD) ağ maddənin lif sıxlığını qiymətləndirmək üçün istifadə edilən bir ölçüdür. MD-nin aşağı dəyəri daha yüksək sıxlığı göstərir. DTI difuzion tenzor görüntüləmə.

Cədvəl 4Hiperbarik oksigen terapiyasından əvvəl və sonra koqnitiv skorlar

Cədvəl 5Hiperbarik oksigen terapiyasından əvvəl və sonra fizioloji parametrlər

Məşq zamanı istehlak edilən maksimum oksigenin VO2max dərəcəsi, dəqiqədə ml/dəq millilitr, kiloqram başına məşq zamanı sərf olunan maksimum oksigenin VO2maks/kq, kiloqramda dəqiqədə ml/dəq/Kq millilitr, vəzifənin MET metabolik ekvivalenti, dəqiqədə ürək döyüntüləri , Ürək döyüntüsünə görə istehlak edilən oksigenin VO2/HR dərəcəsi, FVC məcburi həyati tutum, L litr, FEV1 məcburi ekspiratuar həcmi, PEF pik toyuq ölçüləri, saniyədə L/s litr.

Kəskin infeksiyadan 2 və 6 ay sonra kəskin SARS-CoV-12 infeksiyası zamanı əlavə oksigen tələb edən xəstələrdə dəyərsizləşmə müşahidə edilmişdir [6]. Beynin funksionallığı və regenerativ qabiliyyəti oksigen təchizatındakı hər hansı azalmaya həssas olduğundan [7], uzunmüddətli idrak çatışmazlığı tənəffüs çətinliyini aradan qaldırmaq üçün lazım olan oksigen miqdarı ilə əlaqələndirilir [1]. Orqanlarla əlaqəli işemiya ilə əlaqədar olaraq, COVID-19 endotelial zədələnmə və hiperkoaqulyasiyaya səbəb oldu ki, bu da miokard infarktı, işemik insult və ağciyər emboliyasının yüksək yayılmasından məsul olan damar disfunksiyası riskini artırır [8]. Təqdim olunan vəziyyətdə xəstə kəskin xəstəlik zamanı 1 həftə ərzində yüksək oksigenlə dəstəkləyici müalicə tələb etdi, yəni o, anoksik beyin zədələnməsi səbəbindən uzunmüddətli koqnitiv pozğunluq riski ilə sistemli hipoksiyadan əziyyət çəkdi. Üstəlik, kəskin infeksiyadan 6 həftə sonra sistemli hipoksiyaya əlavə məruz qalma ilə endotel disfunksiyasını təmsil edən ağciyər emboliyası inkişaf etdirdi. Bundan əlavə, beyin perfuziyasının MRT-nin göstərdiyi kimi, onun neyrokoqnitiv zəifləməsi ilə əlaqəli mikrodamar ilə əlaqəli perfuziya qüsurları var idi.

HBOT 100 atmosfer mütləqdən (ATA) çox olan təzyiqlərdə 1% oksigenin inhalyasiyasını nəzərdə tutur və bununla da bədən toxumalarında həll olunan oksigen miqdarını artırır. HBOT-un bir çox faydalı təsirləri toxumaların oksigenləşməsinin yaxşılaşdırılması ilə izah oluna bilsə də, indi başa düşülür ki, hiperoksiya və hiperbarik təzyiqin birgə təsiri həm oksigenə, həm də təzyiqə həssas genləri tetikler və nəticədə regenerativ genlərin induksiyasına səbəb olur. Kök hüceyrə proliferasiyası və anti-apoptotik və antiinflamatuar amillərlə mobilizasiya, angiogenez və neyrogenez [9-12] daxil olmaqla proseslər. HBOT hətta kəskin təhqirdən illər sonra da neyrooplastikliyə səbəb ola bilər və koqnitiv funksiyanı yaxşılaşdıra bilər [13]. Təqdim olunan uzun COVID vəziyyətində, HBOT səhv beyin bölgələrinə beyin qan axını yaxşılaşdırdı (beyin angiogenezinin göstəricisi) və beynin mikrostrukturunun bütövlüyünü yaxşılaşdırdı (neyrogenezin göstəricisi). Beyin təsvirində nümayiş etdirilən əhəmiyyətli irəliləyişlər və neyrokoqnitiv təkmilləşdirmələr arasındakı əlaqə onu göstərir ki, HBOT-un faydalı təsirlərinin çoxu həqiqətən onun beynin disfunksiyalı bölgələrinin neyrooplastikliyini induksiya etmək qabiliyyəti ilə bağlıdır.

HBOT-un müvafiq əzələ funksiyasının mühüm elementi olan mitoxondrial funksiyaya faydalı təsir göstərdiyi nümayiş etdirilmişdir [12]. HBOT həmçinin çoxalma və diferensiallaşan peyk hüceyrələrinin sayını, həmçinin bərpa olunan əzələ liflərinin sayını artıra və əzələ gücünü artıra bilər [14]. Yeni fasilələrlə təkrarlanan HBOT protokolunun zirvə ekspiratuar qan (PEF) və güc həyati tutumu (FVC) ilə bağlı ağciyər funksiyasını yaxşılaşdırmaq potensialına malik olduğu nümayiş etdirildi [15]. Təqdim olunan pasiyentdə ürək-ağciyər sisteminin performans qabiliyyəti kardiopulmoner məşq testi (CPET) və ağciyər funksiya testlərindən istifadə edilərək qiymətləndirilmişdir. HBOT maksimal oksigen istehlak qabiliyyətində 34%, maksimal MET-lərdə 34.4% və laktik hədddə 16.9% artımla əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmaya səbəb oldu. Ağciyər funksiyasına gəldikdə, FVC 44.3%, PEF isə 20.2% yaxşılaşmışdır. Ölçülə bilən təkmilləşdirmələr xəstənin əvvəlki yüksək atletik performansını bərpa etmək qabiliyyəti ilə əlaqələndirilir.

Bu bildirilən halda, HBOT kəskin SARS-CoV-3 infeksiyasından 2 aydan çox müddət sonra başladılıb. Semptomlar HBOT başlanana qədər davam etsə də və əhəmiyyətli yaxşılaşma yalnız HBOT başlandıqdan sonra başlasa da, HBOT olmadan klinik yaxşılaşmanın ən azı bir hissəsinin baş verməsi mümkündür. Bununla belə, simptomların xroniki təbiətindən sonra tam sağalma ilə kəskin əhəmiyyətli yaxşılaşma, HBOT-un fizioloji təsirlərini başa düşməyimiz və bu xəstə üzərində aparılan obyektiv ölçmələr müalicə ilə görülən irəliləyişlər arasındakı əlaqəni dəstəkləyir. Bu, yalnız bir hadisə hesabatı olduğundan, uzun müddət ərzində COVID-i olan xəstələr üçün HBOOT-un potensial faydalı təsirlərini daha yaxşı başa düşmək üçün əlavə perspektivli klinik sınaqlara ehtiyac var.

Xülasə, bu məqalə uzun COVID-nin HBOT ilə müalicə oluna biləcəyini göstərən ilk hadisə hesabatını təqdim edir. HBOT-un faydalı təsiri bu sindromun patofiziologiyasına əlavə işıq salır. Bu tək hal hesabatı olduğundan, uzun müddət davam edən COVID-in müalicəsində hiperbarik oksigen terapiyasının istifadəsi üçün əlavə perspektivli randomizə edilmiş nəzarət tədqiqatlarına ehtiyac var.

İxtisarlar

HBOT: Hiperbarik oksigen terapiyası; MRT: Maqnetik rezonans görüntüləmə; DTI: Difüzyon tenzor təsviri; VO2 max: Məşq zamanı istehlak edilən oksigenin maksimum dərəcəsi; CPET: Kardiopulmoner məşq testi; HR: Ürək dərəcəsi; Bpm: dəqiqədə ürək döyüntüləri; FVC: Məcburi həyat qabiliyyəti; FEV1: Məcburi ekspirasiya həcmi; PEF: Pik toyuq ölçmə.

Təşəkkürlər

Tətbiq edilmir.

Müəlliflərin fəaliyyətləri

AMB, ES, SE və SK MRT, perfuziya və DTI ilə bağlı xəstə məlumatlarını təhlil etdi və şərh etdi. AMB və SE kardiopulmoner və ağciyər funksiyası testləri ilə bağlı xəstə məlumatlarını təhlil etdi və şərh etdi. Bütün müəlliflər fnal əlyazmasını oxudular və təsdiq etdilər.

Müəlliflərin fəaliyyətləri

AMB, ES, SE və SK MRT, perfuziya və DTI ilə bağlı xəstə məlumatlarını təhlil etdi və şərh etdi. AMB və SE kardiopulmoner və ağciyər funksiyası testləri ilə bağlı xəstə məlumatlarını təhlil etdi və şərh etdi. Bütün müəlliflər fnal əlyazmasını oxudular və təsdiq etdilər.

Məlumat və materialların mövcudluğu

Bu tədqiqat zamanı yaradılan və ya təhlil edilən bütün məlumatlar bu dərc edilmiş məqaləyə daxil edilmişdir.

Bəyanatlar

Etik təsdiq və qatılmaq üçün razılıq

Tətbiq edilmir.

Nəşr üçün razılıq

Bu hadisə hesabatının və hər hansı müşayiət olunan şəkillərin dərc edilməsi üçün xəstədən yazılı məlumatlı razılıq alınmışdır. Yazılı razılığın bir nüsxəsi bu jurnalın baş redaktoru tərəfindən nəzərdən keçirilə bilər.

Rəqabət maraqları

AMB, ZW, SK, MG və UQ AVIV Clinics üçün işləyir. ES AVIV Scientifc LTD üçün işləyir. SE AVIV Scientifc LTD şirkətinin həmtəsisçisi və səhmdarıdır.

Qəbul tarixi: 11 oktyabr 2021-ci il Qəbul tarixi: 21 yanvar 2022-ci il, Onlayn nəşr: 15 fevral 2022-ci il

References

Lopez-Leon S və başqaları. COVID-50-un 19-dən çox uzunmüddətli təsiri: sistematik baxış və meta-analiz. Sci Rep. 2021;11(1):16144.

LeviM, et al. COVID-19 olan xəstələrdə laxtalanma anomaliyaları və tromboz. Lancet Hematol. 2020;7(6):e438–40.

MahmudpourM, et al. COVID-19 sitokin fırtınası: qıcıqlanmanın qəzəbi. Sitokin. 2020;133: 155151.

LiB və başqaları. Perinatal hipoksik-işemik beyin zədələnməsində beyin-immun qarşılıqlı əlaqəsi. Prog Neurobiol. 2017;159:50–68.

ShapiraR və başqaları. Hiperbarik oksigen terapiyası neyroinflammanı zəiflətməklə 3xTg-AD siçan modelinin patofizyolojisini yaxşılaşdırır. Neyrobiol Yaşlanma. 2018;62:105–19.

HuangL və başqaları. COVID-1 ilə xəstəxanadan sağ qalanlarda 19 illik nəticələr: uzununa kohort tədqiqatı. Lancet. 2021;398(10302):747–58.

HadannyA, Efrati S. Oksigen-beyin bərpası üçün məhdudlaşdırıcı amil. Tənqid Baxımı. 2015;19:307.

KatsoularisI, et al. İsveçdə COVID-19-dan sonra kəskin miokard infarktı və işemik insult riski: özünə nəzarət edilən hallar seriyası və uyğun kohort tədqiqatı. Lancet. 2021;398(10300):599–607.

Pena-VillalobosI və başqaları. Hiperbarik oksigen diabetik siçanlarda WJ-MSC-lərin kök hüceyrə proliferasiyasını, angiogenezini və yara sağaltma qabiliyyətini artırır. Ön fiziol. 2018;9:995.

CabigasBP, et al. Hiperoksik və hiperbarik səbəbli kardioproteksiya: azot oksid sintazasının rolu 3. Kardiovasc Res. 2006;72(1):143–51.

GregorevicP, Lynch GS, Williams DA. Hiperbarik oksigen siçovulların skelet əzələlərində antioksidant ferment aktivliyini modullaşdırır. Eur J Appl Physiol. 2001;86(1):24–7.

ZhouZ, et al. Yanal fuid-zərb zədəsindən sonra hiperbarik oksigenlə müalicə olunan siçovullarda mitoxondrial funksiyanın qorunması və idrak bərpasının yaxşılaşdırılması. J Neyrocərrahiyyə. 2007;106(4):687–94.

HadannyA, et al. Hiperbarik oksigen terapiyası insult sonrası xəstələrin neyrokoqnitiv funksiyalarını yaxşılaşdırır - retrospektiv təhlil. Neurol Neurosci bərpa edin. 2020;38(1):93–107.

HorieM və başqaları. Hiperbarik oksigen müalicəsi ilə zədələnmiş skelet əzələsində peyk hüceyrələrinin diferensiasiyasının və funksional bərpasının gücləndirilməsi. J Appl Physiol. 2014;116(2):149–55.

HadannyA, et al. Hiperbarik oksigen terapiyasının ağciyər funksiyalarına təsiri: perspektivli kohort tədqiqatı. BMC Pulm Med. 2019;19(1):148.

Yayımcının qeydləri

Springer Nature nəşr olunmuş xəritələrdəki yurisdiksiya iddiaları və institusional mənsubiyyətlərə münasibətdə neytral qalır.