Hiperbara Oksigena Traktado Por longa Koronavirus-Malsano-19: Kaza Raporto

fono

La pandemio de koronavirus-malsano 2019 (COVID-19) rezultigis kreskantan populacion de individuoj, kiuj spertas ampleksan gamon de longdaŭraj simptomoj post resaniĝo de la akra malsano, nomataj per pluraj terminoj, inkluzive de "post-COVID-kondiĉoj" kaj "longaj". COVID." La kvin plej oftaj simptomoj rekonitaj post-COVID estas laceco (58%), kapdoloro (44%), kogna difekto (27%), harperdo (25%) kaj dispneo (24%) [1]. Du ĉefaj biologiaj sekvoj de COVID-19 ludas rolon en la patogenezo de longa COVID. La unua estas la stato de hiperkoagulebleco karakterizita de pliigita risko de okludo de malgrandaj kaj grandaj vazoj [2]. La dua estas nekontrolita kontinua infama respondo [3]. Mikroinfarktoj kaj neŭroinfamo estas gravaj kaŭzoj de cerba hipoksio kaj povas kaŭzi la kronikan senĉesan neŭrokognan malkreskon en pacientoj kun longa COVID [4]. Unu el la ebloj por inversigi hipoksion, redukti neŭroinfamon kaj indukti neŭroplastecon estas hiperbara oksigenterapio (HBOT) [5].

En ĉi tiu artikolo, ni prezentas la unuan kazan raporton de antaŭe sana, sporta individuo, kiu suferis de longdaŭra post-COVID-sindromo traktita sukcese kun HBOT.

Kazo prezento

55-jaraĝa antaŭe sana kaŭkaza viro suferanta de konstantaj senĉesaj simptomoj de longa COVID ĉeestis nian klinikon por taksado. La klinika prezento inkludis memorajn problemojn, plimalboniĝon de multfaraj kapabloj, lacecon, malaltan energion, spiran senspiran kaj reduktitan fizikan forton, kiuj ĉiuj komenciĝis post akra SARS-CoV-2-infekto diagnozita 3 monatojn antaŭe. Li komence evoluigis altgradan febron sen brustodoloro, tuso aŭ manko de spiro, la 21an de januaro 2021. Li estis enhospitaligita pro dehidratiĝo la 30an de januaro 2021 kaj estis diagnozita kun COVID-19 per invers-transskriba polimeraza ĉenreago ( RT-PCR). Dum la hospitala restado, li disvolvis akutan spiran sindromon pro pneŭmonito kaj postulis subtenan traktadon kun altflua oksigeno dum 1 semajno. Li estis eligita el hospitalo la 16an de februaro 2021. Ĉe eligo, li estis stabila kun normala oksigeno kaj neniuj neŭrologiaj mankoj estis notitaj dum fizika ekzameno. Krome, 6 semajnojn post kiam li estis diagnozita kun COVID-19, li disvolvis pulman embolon kaj estis traktita kun rivaroxaban. Antaŭ la SARS-CoV-2-infekto, li estis sana, altfunkcia kaj sporta individuo.

La bazlinia taksado farita en nia kliniko, 3 monatojn post la akra infekto, inkludis cerban magnetresonancan bildigon (MRI) kun traflua kaj difuza tensorbildigo (DTI), komputilizitan neŭrokognan taksadon, kardiopulmonan ekzercan teston (CPET), kaj pulman funkciotestojn. .

Ĉe bazlinio, la paciento plendis pri manko de spiro kun ekzerco kaj ankaŭ malfacilaĵoj kun memoro kaj plurtasko, kiuj komenciĝis post sia COVID-19-malsano.

Fizika kaj neŭrologia ekzameno estis normala. Cerba MRI-taksado montris reduktitan trafluon, kiu korelaciis kun la kogna malkresko kiel detale sube. Li estis referita al hiperbara oksigenterapio (HBOT) kiu inkludis 60 sesiojn, 5 tagojn semajne. Ĉiu sesio inkludis eksponiĝon al 90 minutoj de 100% oksigeno je 2 atmosfero absoluta kun 5-minutaj aerpaŭzoj ĉiujn 20 minutojn.

La paciento komencis sian unuan HBOT la 19an de aprilo 2021 kaj finiĝis la 15an de julio 2021 sen iuj signifaj kromefikoj. Post la unuaj kvin sesioj, li raportis, ke lia spirado komencis pliboniĝi kaj ke li ne plu havis muskoldolorojn post ekzercado. Post 15 sesioj, li notis malpli lacecon kaj plibonigon de sia antaŭa malalta energio. Post 20 sesioj, li rimarkis, ke lia spira kaj ekzerca kapablo revenis al sia kapablo antaŭ-SARS-CoV-2-infekto, revenante al kurado de montaraj vojoj. Krome, li rimarkis, ke lia memoro kaj plurtaska kapablo revenis al liaj antaŭ-COVID-19-niveloj.

La bazlinia cerba MR, antaŭ la HBOT, montris du malgrandajn fokusojn de signalŝanĝoj en la dekstraj kaj maldekstraj parietalaj regionoj sugestiaj pri frua angia malsano. Krome, estis tutmonda malkresko en la cerba perfuzo. Kiel detale en Fig. 1 kaj Tabelo 1, retakso post HBOT (farita 4 semajnojn post la lasta HBOT por eviti ajnan eblan interan efikon) rivelis signifan pliiĝon en cerba perfuzo. Tabloj 2 kaj 3 prezentas la plibonigojn en la cerba mikrostrukturo kiel pruvite de MRI-DTI.

Neŭrokogna taksado estis farita uzante NeuroTrax plenan komputilizitan testbaterion por mezuri malsamajn aspektojn de cerba funkcio, kiel memoro, informpretiga rapideco, atento kaj plenuma funkcio, estis farita antaŭ kaj post HBOT. La post-HBOT-neŭrokogna testado montris signifan plibonigon en tutmonda memoro kun la plej domina efiko estanta sur neparola memoro, administraj funkcioj, atento, informa procesirapideco, kogna fleksebleco kaj multitasking. Tablo 4 resumas la antaŭ- kaj post-HBOT-poentarojn en la malsamaj kognaj domajnoj.

Fizika kapablo estis taksita per maksimuma kardiopulma ekzerca testo (CPET) farita sur COSMED tretmuelejo uzante la Boston 5-protokolon. Tablo 5 prezentas la antaŭ- kaj post-HBOT fiziologiajn taksitajn parametrojn. Kiel detale, estis 34% pliiĝo en la VO2 max de 3083 ĝis 4130 mL je minuto post HBOT. La devigita esenca kapacito (FVC) pliboniĝis je 44% de 4.76 ĝis 6.87 L, la malvola ekspira volumeno (FEV) je 23% de 3.87 ĝis 4.76 L, kaj pintofluomezurado (PEF) je 20.2% de 10.17 ĝis 12.22 L je sekundo. .

Post ricevi plenajn informojn ĉe la fino de sia post-HBOT-taksado, la paciento subskribis informitan konsenton permesantan publikigon de siaj medicinaj informoj.

Figo. 1Cerba traflua magneta resonanca bildigo antaŭ kaj post hiperbara oksigenterapio. La supra vico reprezentas cerban perfuzon 3 monatojn post la akra infekto, antaŭ hiperbara oksigenterapio. La pli malalta vico reprezentas la trafluan magnetan resonancan bildigon faritan post kompletigado de la hiperbara oksigenterapioprotokolo.

tablo 1Cerba sangofluo ŝanĝiĝas antaŭ kaj post hiperbara oksigenterapio

Diskuto kaj konkludoj

Ĉi tie, ni raportas la unuan kazon de paciento kun longa COVID kun kognaj kaj kardiospiraj simptomoj sukcese traktitaj de HBOT. Post traktado, li montris signifajn plibonigojn en cerba trafluo, blanka substanca cerba mikrostrukturo, kaj kogna kaj kardiopulma funkcio. Ĉi tiu kaza raporto montras, ke HBOT havas potencialan uzon por kuracado de pacientoj kun longa COVID, kiuj suferas de senĉesa kogna kaj fizika funkcia malkresko.

Hipoksio ludas gravan rolon en la patofiziologio de longa COVID. Ĉiea hipoksio povus rezultiĝi el pulma kripliĝo, kaj organ-rilata hipoksio povas formiĝi pro angia difekto. Persista pulma funkcio

tablo 2Magneta resonanca bildigo-difuza tensorbildigo frakcia anizotropio ŝanĝiĝas antaŭ kaj post hiperbara oksigenterapio

Frakcia anizotropeco (FA) estas mezuro uzata por taksi blankan substancon-fiber integrecon, direktecon kaj ordon. Pli alta valoro de FA indikas pli bonan fber-organizon. DTI-difuza tensorbildigo

tablo 3Magneta resonanca bildigo-difuza tensora bildigo signifas difuzemajn ŝanĝojn antaŭ kaj post hiperbara oksigenterapio

Meza difuziveco (MD) estas mezuro uzata por taksi blankan substancan fibran densecon. Pli malalta valoro de MD indikas pli altan densecon. DTI-difuza tensorbildigo.

tablo 4Kognaj poentoj antaŭ kaj post hiperbara oksigenterapio

tablo 5Fiziologiaj parametroj antaŭ kaj post hiperbara oksigenterapio

VO2max maksimuma indico de oksigeno konsumita dum ekzercado, ml/min mililitro je minuto, VO2max/kg maksimuma indico de oksigeno konsumita dum ekzercado je kilogramo, ml/min/Kg mililitroj je minuto je kilogramo, MET metabola ekvivalento de tasko, bpm korbatoj je minuto , VO2/HR-frekvenco de oksigeno konsumita per korfrekvenco, FVC devigita esenca kapacito, L litroj, FEV1 malvola ekspira volumeno, PEF-pinta fluomezurado, L/s litroj je sekundo.

difekto estis vidita en pacientoj kiuj postulis suplementan oksigenon dum akra SARS-CoV-2 infekto eĉ 6 kaj 12 monatojn post la akra infekto [6]. Ĉar cerba funkcieco kaj regenera kapablo estas sentemaj al ajna malkresko en oksigenprovizo [7], longperspektivaj kognaj mankoj korelacias kun la kvanto de oksigeno necesa por venki la spirajn malfacilaĵojn [1]. Koncerne al organ-rilata iskemio, COVID-19 induktis endotelian damaĝon kaj hiperkoaguladon, kiu pliigas la riskon de angia misfunkcio respondeca por la alta prevaleco de miokardia infarkto, iskemiaj batoj kaj pulmoembolio [8]. En la prezentita kazo, la paciento postulis subtenan traktadon kun altflua oksigeno dum 1 semajno dum la akra malsano, kio signifas, ke li suferis de ĉiea hipoksio kun ĝia sekva risko por longdaŭra kogna difekto pro anoksa cerba damaĝo. Krome, 6 semajnojn post la akra infekto, li disvolvis pulman embolon, reprezentanton de la endotela misfunkcio kun plia eksponiĝo al ĉiea hipoksio. Krome, kiel pruvite per la cerba perfuza MR, li havis mikrovaskula-rilatajn perfuzajn difektojn kiuj korelaciis kun lia neŭrokogna malkresko.

HBOT implikas la enspiron de 100% oksigeno ĉe premoj superantaj 1 atmosfero absoluta (ATA), tiel plibonigante la kvanton de oksigeno dissolvita en la korpaj histoj. Eĉ se multaj el la bonfaraj efikoj de HBOT povas esti klarigitaj per plibonigo de hista oksigenado, estas nun komprenite ke la kombinita ago de hiperoksio kaj hiperbara premo ekigas kaj oksigen- kaj premsentemajn genojn, rezultigante indukton de regeneraj. procezoj inkluzive de stamĉelaj proliferado kaj mobilizado kun kontraŭ-apoptotaj kaj kontraŭ-infamaciaj faktoroj, angiogenezo kaj neŭrogenezo [9-12]. HBOT povas indukti neŭroplastecon kaj plibonigi kognan funkcion eĉ jarojn post la akra insulto [13]. En la kazo prezentita de longa COVID, HBOT plibonigis cerban sangofluon al la misperfuzitaj cerbaj regionoj (indika de cerba angiogenezo) kaj plibonigis la integrecon de cerba mikrostrukturo (indika neŭrogenezo). La korelacio inter la signifaj plibonigoj montritaj sur cerba bildigo kaj la neŭrokognaj plibonigoj indikas ke la plej multaj el la bonfaraj efikoj de HBOT estas ja rilataj al ĝia kapablo indukti neŭroplastikecon de la malfunkciaj regionoj de la cerbo.

HBOT pruviĝis havi utilajn efikojn sur mitokondria funkcio, decida elemento de taŭga muskola funkcio [12]. HBOT ankaŭ povas pliigi la nombron da multiĝantaj kaj diferencigaj satelitaj ĉeloj same kiel la nombron da regeneritaj muskolaj fibroj, kaj antaŭenigi muskolforton [14]. La lastatempe intermita ripeta HBOT-protokolo pruviĝis havi la eblon plibonigi pulman funkcion rilate al pinta ekspira fluo (PEF) kaj forto esenca kapacito (FVC) [15]. En la prezentita paciento, rendimentokapablo de la kardiopulma sistemo estis taksita per kardiopulma ekzerca provo (CPET) kaj pulmofunkciaj provoj. HBOT induktis signifan plibonigon de 34% en la maksimuma konsuma kapacito de oksigeno, plibonigon de 34.4% en la maksimumaj METoj, kaj pliiĝon de 16.9% en la lakta sojlo. Koncerne al pulma funkcio, FVC estis plibonigita je 44.3%, kaj PEF je 20.2%. Ĉi tiuj mezureblaj plibonigoj korelaciis kun la kapablo de la paciento reakiri sian antaŭan altan sportefikecon.

En ĉi tiu raportita kazo, HBOT estis komencita pli ol 3 monatojn post la akra SARS-CoV-2-infekto. Eĉ se la simptomoj daŭris ĝis la HBOT estis komencita kaj signifa plibonigo komenciĝis nur post kiam HBOT estis komencita, estas eble ke almenaŭ iom da el la klinika plibonigo povus esti okazinta sen HBOT. Tamen, la subita signifa plibonigo kun plena resaniĝo post la kronika naturo de la simptomoj, nia kompreno pri la fiziologiaj efikoj de HBOT kaj la objektivaj mezuradoj faritaj sur ĉi tiu paciento subtenas la rilaton inter la traktado kaj la plibonigoj viditaj. Ĉar ĉi tio estas nur kaza raporto, necesas pliaj eventualaj klinikaj provoj por pli bone kompreni la eblajn utilajn efikojn de HBOOT por pacientoj kun longa COVID.

En resumo, ĉi tiu artikolo reprezentas la unuan kazan raporton montrante, ke longa COVID povas esti traktita kun HBOT. La utila efiko de HBOT deĵetas plian lumon sur la patofiziologion de ĉi tiu sindromo. Ĉar ĉi tio estas ununura kaza raporto, pliaj eventualaj hazardaj kontrolstudoj estas necesaj por la uzo de hiperbara oksigenterapio en traktado de longa COVID.

mallongigoj

HBOT: Hiperbara oksigenterapio; MRI: Magneta resonanca bildigo; DTI: Dif- tensorbildigo; VO2 max: Maksimuma indico de oksigeno konsumita dum ekzercado; CPET: Kardiopulma ekzerco-testo; HR: Korfrekvenco; Bpm: Koraj batoj por minuto; FVC: Devigita esenca kapablo; FEV1: Devigita ekspira volumo; PEF: Mezurado de maksimuma fluo.

Dankoj

Ne aplikebla.

Kontribuoj de aŭtoroj

AMB, ES, SE kaj SK analizis kaj interpretis la pacientajn datumojn pri la MRI, perfuzo kaj DTI. AMB kaj SE analizis kaj interpretis la pacientajn datumojn pri la kardiopulma kaj pulma funkciotestoj. Ĉiuj aŭtoroj legis kaj aprobis la finan manuskripton.

Kontribuoj de aŭtoroj

AMB, ES, SE kaj SK analizis kaj interpretis la pacientajn datumojn pri la MRI, perfuzo kaj DTI. AMB kaj SE analizis kaj interpretis la pacientajn datumojn pri la kardiopulma kaj pulma funkciotestoj. Ĉiuj aŭtoroj legis kaj aprobis la finan manuskripton.

Havebleco de datumoj kaj materialoj

Ĉiuj datumoj generitaj aŭ analizitaj dum ĉi tiu studo estas inkluzivitaj en ĉi tiu publikigita artikolo.

deklaroj

Etiko aprobas kaj konsentas partopreni

Ne aplikebla.

Konsento por publikigo

Skriba informita konsento estis akirita de la paciento por publikigo de ĉi tiu kaza raporto kaj ajnaj akompanaj bildoj. Kopio de la skriba konsento estas disponebla por revizio de la Ĉefredaktoro de ĉi tiu revuo.

Konkurantaj interesoj

AMB, ZW, SK, MG, kaj UQ laboras por AVIV-Klinikoj. ES laboras por AVIV Scientifc LTD. SE estas kunfondinto kaj akciulo ĉe AVIV Scientifc LTD.

Ricevite: la 11-an de oktobro 2021 Akceptite: la 21-an de januaro 2022, Eldonita interrete: la 15-an de februaro 2022

Referencoj

Lopez-Leon S, et al. Pli ol 50 longdaŭraj efikoj de COVID-19: sistema revizio kaj metaanalizo. Sci Rep. 2021;11(1):16144.

LeviM, et al. Koagulaj anomalioj kaj trombozo en pacientoj kun COVID-19. Lanceto Hematol. 2020;7(6):e438–40.

MahmudpourM, et al. COVID-19 citokinŝtormo: la kolero de fifamo. Citokino. 2020;133: 155151.

LiB, et al. Cerbo-imuna interagoj en perinatala hipoks-iskemia cerbolezo. Prog Neurobiol. 2017;159:50–68.

ShapiraR, et al. Hiperbara oksigenterapio plibonigas patofiziologion de 3xTg-AD musmodelo mildigante neŭroinfamacion. Neurobiol Maljuniĝo. 2018;62:105–19.

HuangL, et al. 1-jaraj rezultoj en hospitalaj pluvivantoj kun COVID-19: longituda kohorta studo. Lanceto. 2021;398(10302):747–58.

HadannyA, Efrati S. Oxygen—limiga faktoro por cerba reakiro. Kritika Prizorgo. 2015;19:307.

KatsoularisI, et al. Risko de akra miokardia infarkto kaj iskemia apopleksio post COVID-19 en Svedio: memregata kazserio kaj kongrua kohorta studo. Lanceto. 2021;398(10300):599–607.

Pena-VillalobosI, et al. Hiperbara oksigeno pliigas stamĉelmultobliĝon, angiogenezon kaj vund-resanigkapablon de WJ-MSCs en diabetaj musoj. Fronto Physiol. 2018;9:995.

CabigasBP, et al. Hiperoksa kaj hiperbara-induktita kardioprotekto: rolo de nitrikoksida sintaza 3. Cardiovasc Res. 2006;72(1):143–51.

GregorevicP, Lynch GS, Williams DA. Hiperbara oksigeno modulas antioksidan enzimaktivecon en rataj skeletmuskoloj. Eur J Appl Physiol. 2001;86(1):24–7.

ZhouZ, et al. Protekto de mitokondria funkcio kaj plibonigo en kogna reakiro en ratoj traktitaj kun hiperbara oksigeno post flanka fuid-perkuta vundo. J Neŭrokirurgio. 2007;106(4):687–94.

HadannyA, et al. Hiperbara oksigenterapio plibonigas neŭrokognajn funkciojn de post-bato-pacientoj - retrospektiva analizo. Restarigi Neurol Neurosci. 2020;38(1):93–107.

HorieM, et al. Plibonigo de satelitĉeldiferencigo kaj funkcia reakiro en vundita skeletmuskolo per hiperbara oksigentraktado. J Appl Physiol. 2014;116(2):149–55.

HadannyA, et al. Hiperbaraj oksigenterapiaj efikoj al pulmaj funkcioj: eventuala kohorta studo. BMC Pulm Med. 2019;19(1):148.

Eldonisto-Noto

Springer Nature restas neŭtrala koncerne jurisdikciajn asertojn en publikigitaj mapoj kaj instituciaj afliktoj.